广安市医疗保障局关于进一步加强村卫生室医保管理的通知

各区市县医疗保障局，广安经开区、枣山园区、协兴园区医保经办机构，各协议医疗机构：

为进一步加强村卫生室医保管理，规范医保服务行为，确保城乡居民门诊统筹基金安全，根据《乡村医生从业管理条例》（国务院令第386号）、《广安市城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知》（广安府发〔2017〕17号）、《广安市城乡居民基本医疗保险普通门诊账户和一般诊疗费管理办法的通知》（广安人社发〔2017〕114号）、《关于进一步做好村医APP使用和门诊费用结算工作的通知》等文件精神，现就有关事项通知如下：

一、强化规范管理

（一）规范村卫生室管理。乡村医生必须具有执业证书获得相关执业许可，以区市县为单位实行统一医疗文书、统一收费票据，做到诊疗（巡诊）有登记、开药有处方、收费有凭证、药品购销与医保补助有台账等。

（二）规范购销存管理。村卫生室应当保存真实完整的购进和使用记录，建立真实、完整、准确的进销存台账，药品的购进记录应当包含名称、规格、剂型（型号）、产地、批准文号、数量、价格等信息，确保可追溯性。要定期盘存药品，及时准确完善填写盘点表，盘点表要注入会计凭证。

（三）规范村医APP使用。各村卫生室配备的村医APP使用地点仅限于其所在村，跨村执业或超范围执业产生的费用医保不予报销（按规定巡诊、急诊急救等特许诊疗活动除外）。

（四）规范医保政策宣传。村卫生室应在醒目位置设立医保宣传栏，宣传公布统一规范的医疗保障相关政策、知识、药品及医疗服务项目收费的价格、服务承诺、便民措施；定期公示门诊统筹账户报账情况。

二、明确基本要求

（一）村卫生室要因病施治、合理治疗，规范医保报销，不得骗取套取基金。

（二）村卫生室要熟悉医保政策，向村民及时准确宣传解答医保政策，不得歪曲医保政策误导参保人。

（三）村卫生室要严格执行村医APP操作规程，不能手工报销费用，凡未通过APP上传的医疗费用医保基金不予结算。

（四）村卫生室要统一在社区卫生服务中心或乡镇（中心）卫生院采购药品，其他渠道采购药品不得纳入医保报销。

三、落实监管责任

（一）社区卫生服务中心和乡镇（中心）卫生院的监管责任

1.统一采购管理。社区卫生服务中心和乡镇（中心）卫生院统一为村卫生室采购药品，严格落实药品集中采购要求，对村卫生室购销存实行统一管理。

2.统一审核报销。社区卫生服务中心和乡镇（中心）卫生院对村卫生室每月上报的普通门诊药品报销金额、药品名称、数量与实际进购金额、药品名称、数量及上传的医疗费用真实性进行审核。审核无误后，将村卫生室门诊统筹费用消费统计表、花名册等报本地医保经办机构。

3.统一宣传培训。社区卫生服务中心和乡镇（中心）卫生院要定期对村医开展医保培训，确保辖区内村医熟悉医保政策、熟练使用村医APP、熟知医保报销规程。

4.统一签订协议。社区卫生服务中心和乡镇（中心）卫生院每年要统一与村卫生室签订《城乡居民基本医疗保险村卫生室服务协议》。

5.统一绩效考核。每年初，社区卫生服务中心、乡镇（中心）卫生院负责对辖区内村卫生室上年度医保工作情况开展综合考核（主要包括医保政策宣传、服务协议履约、医保政策执行、医保违规等情况），考核结果作为村卫生室医疗费用年终清算的重要依据。

6.全覆盖检查。社区卫生服务中心、乡镇（中心）卫生院要定期对村卫生室的医保工作进行检查，每季度至少全覆盖检查一次。对发现的问题和违规行为，要及时制止和纠正，情节严重的要及时报告本地医保部门。

（二）区市县、园区医保部门监管责任

1.建立巡查制度。医保部门定期或不定期地对辖区内的村卫生室进行日常检查、重点检查、专项检查，每年检查比例不低于20%。

2.建立考核制度。医保部门完善社区卫生服务中心和乡镇（中心）卫生院的考核办法，把村卫生室的医保工作开展情况纳入社区卫生服务中心和乡镇（中心）卫生院的考核内容。

3.建立信用评价制度。在条件具备时，医保部门将村医的医保服务行为和医保工作执行情况纳入广安市医保基金信用评价管理。

4.建立定期通报制度。医保部门定期对社区卫生服务中心和乡镇（中心）卫生院、村卫生室的医保工作开展情况进行通报。

5.建立总控挂钩制度。结合基金承受能力，医保部门将社区卫生服务中心和乡镇（中心）卫生院的年度考核结果与医疗费用总额控制指标、年终超额补偿指标挂钩。

（三）建立责任追究制度

对医保管理不规范的乡村医生，进行约谈、提醒、警告；对存在医保违约违规行为的，医保追回违规报销费用，并视情节轻重，暂停或终止医保服务资格；对涉嫌欺诈骗保的，依法依规移送纪检监察和公安机关。

辖区内村卫生室存在严重医保违规行为或者普发性违规行为的，按有关规定追究辖区内社区卫生服务中心或乡镇（中心）卫生院相关人员的监管责任。

四、工作要求

（一）高度重视。各地务必高度重视，组织辖区内社区卫生服务中心或乡镇（中心）卫生院、村卫生室人员认真学习本通知要求，准确领会精神。

（二）严格落实。各地各有关单位要按照要求，积极抓好各项措施的具体落实，确保执行到位。