艾滋病病毒感染的孕产妇住院流程

一、分娩间及物品的准备

将孕妇安排在指定的分娩间（隔离分娩间）进行，分娩时门前悬挂HIV感染的标牌；此类病人分娩时，应安排在独立的分娩间进行，将室内不需要的物品暂时移出分娩间，避免不必要的污染；产床用一次性中单双层完全覆盖，接生物品准备齐全，应使用一次性产包，以便分娩后的焚烧处理；将利器盒置于手术间内，专门收集术中使用过的注射器针头、缝合针、玻璃安瓿等锐利废弃物，防止污染的针头和锐器刺伤皮肤。国外有报道，使用防渗透、防刺破的锐器收集箱，被认为是最理想的减少利器伤的方法，可使利器伤降低50%。

二、产程监护

严格按产程常规进行监护，严密观察产程进展及胎儿变化，及时处理异常产程；检查时动作轻柔；在确定产程正常的情况下，尽量减少检查次数；尽量不进行人工破膜，减少不必要干预，避免损伤产道和减少血液、羊水接触的机会。

三、分娩时

宫口开全指导孕妇正确使用腹压用力，尽量缩短第二产程，同时密切注意孕妇生命体征变化；HIV孕妇由于免疫功能低下，分娩时要严格执行无菌操作，尽量减少会阴切开，确要切开时，操作要小心谨慎；会阴麻醉采用局部浸润麻醉，穿刺时防止针刺伤；注药前要拧紧注射器接头，用后的注射器针头不要分离即放锐器盒内，婴儿娩出后，要尽快吸净口鼻分泌物，擦干身上的羊水和血迹；尽早为婴儿洗澡，减少感染机会；行会阴伤口缝合时，剪刀尖端向外统一放置严格按操作规范，用镊子出针，禁止用手触摸缝合针，避免利器伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器；做好一切消毒隔离和防护措施。

四、分娩后处理

（一）常用消毒方法

HIV是一种逆转录RNA病毒，它对外界抵抗力较弱，甚至远不如乙肝肝炎病毒（HBV）的抵抗力，加热至60℃以上可迅速被杀死；不耐酸碱，常用的消毒剂如10%漂白粉、新鲜2%戊二醛4%福尔马林、2%氯胺、6%过氧化氢等能很快杀死HIV。它对紫外线、电离辐射不敏感，但对干燥、阳光却很敏感，在干燥的环境很快死去，3d就测不出病毒。

（二）产妇的转运

首先将患者身上的所有监护仪器线路取下用75%酒精擦拭5min。平车用双层中单完全包裹，者脱掉手术衣及手套更换防水隔离衣及橡胶手套，然后搬运患者。患者身体上各种管路要连接紧密，防止脱落污染环境。局部伤口处用双层中单覆盖，然后用盖被将患者盖严保暖后推出产房，送产妇回病房后立即将平车推回，平车用0.1%次氯酸钠消毒液彻底擦拭。平车上一次性物品装入双层污物袋焚烧处理，更换下的被套放入0.1%次氯酸钠消毒液中浸泡30min后，放入塑料袋内送洗衣房单独洗涤消毒。分娩后的非一次性布类敷料消毒同此法。

（三）医疗垃圾的处理

术后将一次性污染物及废弃物品放人双层塑料袋中，扎袋口并有明显标识，送有关部门进行无害化处理。

（四）器械的处理

由助产工作人员将助产所用器械在分娩间内打开轴节密闭包装注明醒目标识送供应室清洗消毒。

（五）特殊用物的处理

针头、刀片、缝针等均放入不易刺破带盖容器内，在0.1%次氯酸钠消毒液中浸泡消毒30min，最后由供应室统一收集进行无害化处理。

（六）分娩间的处理

分娩间内所有用物及地面用2000mg/L的含氯消毒剂擦拭。房间进行紫外线照射消毒2h。所有纸张单据应放入0.5%过氧乙酸薰缸内薰30min后方可拿离手术间，止血带、听诊器、袖带均进行擦洗消毒处理。

（七）各种标本的处理

标本用标本袋双层盛装，袋外注明“感染”标识，放在标本存放处由专人送病理科。病理性废弃物则用双层塑料袋袋装注明醒目的标识由专人送无害化处理。

（八）吸引器瓶的处理

送消毒供应室集中处理。

五、发生血源性暴露后的应急处理措施

当助产人员被锐器致伤后，须保持镇静，在患者安全的情况下迅速、敏捷的按常规脱去手套，不要吮吸，从近心端向远心端持续挤压受伤部位（切忌一捏一松），刺激出血，以尽可能排出含HⅣ的血液，相对减少受污染的程度，同时用洗手液和流动水冲洗伤口，再用消毒液（75%的乙醇、0.5%的碘伏等）反复消毒受伤部位，包扎伤口，因为流动水一般离手术间有一定的距离，需要些时间才能到达，而且也因此污染了自来水周围环境，不如提早准备一些冲洗消毒液。如有被刺伤时，可立即倒消毒液进行流动冲洗，一边消毒一边清洗，既可以达到消毒目的，又可以达到清洗效果。让洗过伤口的消毒水流到敷料桶里，这样的做法也绝对避免了污染周围环境，比用清水洗法更能安慰人的心理，且更能达到预防的目的。

若暴露部位为黏膜，应立即用生理盐水反复冲洗。医务人员发生职业暴露后应立即汇报，并上报医院感染管理科及医务部或护理部，填写医院职业暴露调查表及血源性暴露登记本，抽血査H抗体，并在规定时间内接受药物治疗，定期复查HⅣ抗体6个月（即受伤后1个月、2个月和6个月）。

六、产房护理人员防护艾滋病的措施

（一）凡无产检或不能提供资料的孕妇均视为有传染可能的高危人群，孕妇要置隔离待产或隔离产房；另对外籍人员，特别是HIV高发国家的孕产妇，入院即做快速HIV抗体检测，在获得结果前按HIV感染处理，护理时要做好各项防护措施.

（二）重视产房护理人员助产前的自我体检，应对双手及双前臂皮肤的微小破损或皮肤微小感染灶予以重视，加强防护，或避免参加手术。

（三）严格执行标准预防是预防HIV职业暴露的基本措施，强调有可能接触血液、体液、分泌物的诊疗和护理操作时必须采取防护措施。接生时应穿防渗透的围裙、袖套、裤腿和脚套，穿防渗透的灭菌隔离衣、戴双层手套、戴防护眼罩或面部护罩。

（四）防止产房护理人员因职业暴露感染艾滋病将是医院控制感染的一项重要任务，应引起高度重视牢固树立自我保护的意识，严格遵守各项操作规程和掌握消毒隔离的防护措施，实行对污染物的封闭管理减少直接接触防止意外发生，应注意加强产房护理人员对艾滋病知识的了解，掌握对艾滋病防护措施消除恐惧心理，充分了解，只要采取适当的消毒隔离防护措施和及时正确的处理方法，就可以避免HIV的感染和传播。