根据《中共广安市前锋区委全面依法治区委员会办公室关于落实2024年度法治政府建设工作情况报告的通知》要求，现将区医保局2024年度法治政府建设工作情况报告如下。

一、2024年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）强化法治教育，提升法治素养。一是推动责任落实。局党组高度重视法治建设工作，将法治建设纳入年度工作计划，及时调整法治政府建设工作领导小组，利用局党组会、职工会研究部署我局法治建设工作。制定印发《广安市前锋区医疗保障局2024年度法治政府建设工作安排》《广安市前锋区医疗保障局2024年度会前学法计划》等文件，明确全年工作目标、主要任务和工作要求，严格执行法治政府建设年度报告制度，将依法行政和法治政府建设工作落到实处。二是加强学习教育。建立常态化学习贯彻习近平法治思想机制，充分利用党组会、职工大会、中心组理论学习会组织干部职工学习习近平法治思想，全年共集中学习7次。三是强化法治宣传。认真落实“谁执法、谁普法”的普法责任制，加强普法宣传工作，助力法治机关建设。以学习宣传习近平法治思想为主线，强化年度重点普及法律、法规的宣传解读。利用“基金监管宣传月”“4·15”全民国家安全教育日、““12·4”宪法宣传日等重要时间节点，组织干部职工开展法治宣传活动，广泛宣传宪法、民法典、医保基金监督管理条例等法律法规，解答群众法律问题。同时，充分利用机关宣传阵地、电子显示屏等媒体，拓宽普法宣传范围。

（二）优化医保服务，推动医保法治建设。一是加强业务培训。举行“医保讲堂”业务培训14期，深化医保系统练兵比武活动，持续提升工作人员业务技能水平。开展医保宣传“五进”，医保干部“一对多”联系机关企事业单位，大力宣传职工医保门诊共济、异地就医结算等政策。二是优化医保公共服务。建立健全医疗保障系统行风建设长效机制，持续规范区、镇、村医保经办窗口，下发经办指南、经办事项等100余本，以“高效办成一件事”提升医保服务质效，推广医保电子凭证应用，群众就医实现“扫脸报销”。开展村医报账攻坚行动，今年新纳入报账的村医达20余家，推动特殊门诊、普通门诊等异地直接结算，推进高频医保服务事项“跨省通办”，全区11家医院、55家药店接入跨省异地就医直接结算平台，简化异地备案手续，取消不必要的证明材料，实现跨省异地就医即时结算。三是深化医保领域改革。稳步推进DRG支付方式改革扩面，将辖区内11家医疗机构均纳入了DRG支付范围，全区医院患者住院次均费用约降低10%；落实公立医疗机构全口径通过省药械采购平台规范开展采购，公立医疗机构药械集采货款线上支付2313.20万元，药品平均在线结算率54.03%，耗材平均在线结算率41.94%。

（三）严格公正执法，维护医保基金安全。一是加大基金查处力度。今年以来，累计13家定点医药机构自查自纠，主动退回医保基金151.44万元。利用医保智能审核系统，对医疗机构上传的报销数据进行审核，组织人员开展区内定点医疗机构病历抽审，共抽审病历1932份，追回违规报销金额1.78万元，典型案例曝光83例。全力做好监督检查、自查自纠和线索核查全覆盖，2024年以来共检查医药机构94家次，核查国家、省医保局下发风险线索13条，查实3条，处理医药机构14家次，拒付和追回医保基金10.17万元，处违约金3.88万元。二是狠抓基金监管队伍建设。组织干部积极参加全市行政执法培训和参加全区领导干部学习贯彻习近平法治思想暨法治政府建设能力提升专题培训会，严格坚持会前学法。截至目前，全局共13人取得执法资格证，占全局人数的81%。

（四）依法履行服务职能，提高服务质量。一是狠抓作风建设。持续开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治，印发《广安市前锋区医疗保障局集中整治医保领域群众身边不正之风和腐败问题工作方案》，围绕乡村振兴领域、民生保障领域、作风建设领域开展自查自纠，自查自纠发现作风建设领域问题1个，根据自查自纠发现问题，印发整改工作方案，按照清单制+责任制工作法开展集中整治，在此基础上，认真总结经验，建立健全长效机制，进一步巩固整改成果，推动集中整治群众身边不正之风和腐败问题集中整治决策部署和政策措施落实到位。二是健全信访工作机制。健全完善多层次、多渠道的投诉途径，充分运用“12345”政务服务热线，更好发挥其发现查找问题、排查矛盾纠纷、化解问题隐患、掌握行业动态的作用。优化投诉举报处理流程，及时反馈办理结果，有效化解矛盾纠纷，坚决避免矛盾积累，不断提升医疗保障服务监督水平。

二、2024年度推进法治政府建设存在的不足和原因

（一）执法力量与监管任务不匹配。局监督管理股专职监管工作人员仅两名，负责全区80余家医药机构，监管对象较多，尚不能满足当前的监管形势，执法力量严重薄弱。

（二）法治队伍专业能力有待加强。局系统工作人员中具备法律专业背景的人员力量相对薄弱，处理复杂法律问题时，专业知识和实践经验相对不足，运用法治思维意识和法治方式协调解决问题的能力还不够强，法治人才队伍的专业能力与服务医保高质量发展的需求相比还需进一步提升。

（三）法治宣传深度广度有待拓展。当前法治宣传方式较为传统，多集中在特定时间和场合开展活动，覆盖人群不够全面。宣传内容以条文解读为主，案例分析、情景模拟等生动形式运用较少，对法律法规理解不够深入。

三、2024年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

（一）加强组织领导，压实政治责任。将法治政府建设摆在全局工作的重要位置，充分发挥法治政府建设领导小组作用，研究部署法治政府建设、行政执法监督、法治宣传等方面工作，并纳入年度工作要点，召开了法治政府建设工作部署会，与其他重点工作同部署、同推进、同督导、同考核。定期召开专题会议，听取法治建设工作汇报，及时研究解决重大问题，层层压实责任，推动各项任务落实落地，确保法治建设高效推进。

（二）依法履职履责，主动担当作为。始终坚持民主集中制，严格依法依规执行重大决策法定程序，涉及“三重一大”事项，一律提交党组会议集体研究决定。严格落实法律顾问制度，发挥律师顾问职责作用，力求决策科学正确，不断提升法治思维和法治能力。

（三）带头学法用法普法，增强法治观念。严格落实党组会会前学法制度，把学习党章党纪和法律法规、学习习近平法治思想等列入党组学习计划，做遵法学法表率，带头讲好法治课，充分利用“基金宣传月”“12·4”国家宪法日等重要时间节点，结合实际，有针对性地开展学法守法普法考试、行政执法人员业务知识和法律法规学习培训，不断提高依法执政、依法决策、依法管理的能力和水平。

四、2025年度推进法治政府建设的主要安排

（一）深入贯彻法治政府建设要求。紧紧围绕全面深化改革、全面依法治国两大主题、两条主线，坚持一手抓医疗保障改革发展，一手抓医疗保障法治政府建设，把法治政府建设贯穿到医疗保障改革发展的全过程和各环节，定期听取本部门法治政府建设工作汇报，谋划年度法治政府建设重点任务，及时研究解决影响法治政府建设的重大问题。严格执行法治政府建设年度报告制度，按时向社会公开。将法治政府建设工作经费列入年度预算，为法治宣传教育、聘请法律顾问、行政执法等工作提供经费保障。

（二）全面强化监管体系。继续推进医保法治建设，全面落实行政执法“三项制度”。巩固打击欺诈骗保专项治理成果，推进医保行政执法和普法宣传教育，完善欺诈骗保举报奖励机制和社会监督员监督机制，健全完善医保信用管理体系和动态调整机制，强化“两定”医药机构协议管理和绩效考核。建立信息披露制度，加强重大案件曝光力度，常态化开展监督检查和问题整改“回头看”，不断筑牢医保基金监管防线。

（三）加大法治宣传教育力度。落实“谁执法谁普法”工作要求，突出集中宣传与日常宣传相结合，主动回应社会关切，有效引导预期。加强对定点机构和参保群众的法治宣传教育，拓宽线上线下举报渠道，提高群众法治医保意识。继续扩大普法宣传活动覆盖面，充分发挥抖音、电视网络等新兴媒体的普法优势，强化法治宣传教育。做好政府信息公开发布，及时准确发布权威信息，引导社会舆论，增进各方共识，提高政策知晓度，营造良好法治医保氛围

五、其他需要报告的事项

本年度，我局未发生行政复议、行政诉讼等重大法律纠纷案件。在法治政府建设过程中，积极与其他部门协作配合，形成了医保法治工作的良好局面。下一步，我局将继续加强与各部门的沟通协作，不断完善工作机制，提供更加优质、高效的服务。

专此报告。

广安市前锋区医疗保障局

2025年2月6日