侯柯利委员：

您提出的《关于增强城乡居民医保保障能力的建议》（第77号提案）收悉。报经区政府同意，现答复如下：

一、关于加强医保政策宣传，树立全民参保意识

前锋区医保局始终坚持把宣传发动摆在突出位置，进一步提高群众对医保政策的认知程度，消除宣传死角，努力做到医保政策宣传全覆盖。一是全面宣传。出台《前锋区基本医疗保险全民参保计划集中宣传活动方案》《前锋区异地就医直接结算政策集中宣传月活动》，区镇村联动开展集中宣传活动，实现同向发力、同频共振。广泛推送医保参保、医保待遇宣传视频、广播音频、抖音情景短剧、参保短信等，让群众知晓“怎么参保、怎么报销”，“线上+线下”大力营造全民参保浓厚氛围。去年以来，累计印发宣传彩页10万余份、张贴宣传海报300余份。二是精细宣传。对2023年已参保人群，持续强化正面引导，大力宣传“个人缴纳、政府补助、群众受益”的特点，动员其继续参保；对2023年脱保漏保人员，以镇（街道）为单位梳理未参保重病患者典型案例，用身边事触动身边人，打消其侥幸心理。强化待遇政策宣传，联合镇卫生院对“两病”人员开展专题宣传；联合农民工服务中心、异地商协会等开展异地就医政策宣传；联合教育部门开展医保进学校宣传活动，通过“小手拉大手”带动医保知识进全家。三是靶向宣传。紧盯“不愿保”的认识偏差人群、“不知晓”的宣传盲区人群和“无钱保”的特殊困难人群，建好台账，由村组干部包干，通过电话微信提醒、入户代办缴费等方式针对性提供服务，力求“村不漏户、户不漏人”，努力实现应保尽保、全民参保。在医院医保办、药店窗口开展医保知识靶向宣传，在群众办理医保业务时，点对点宣传医保知识。

二、关于调整医保筹资标准，增强医疗保障待遇

（一）关于费用标准偏高、涨速偏快问题。城乡居民基本医疗保险最低缴费标准由国家医保局会同财政部统一制定。医保筹资标准上涨的背后，是医保服务水平更大幅度的提高，如：对群众的保障范围显著拓展，能报销的药品由2003年的300余种提升至3088种，74种肿瘤靶向药、80余种罕见病用药纳入医保报销目录；各类现代医学检查诊疗技术更加可及，彩超、CT、核磁共振等迅速普及，无痛手术、微创手术等纳入医保报销范围，广大参保患者享受了更加优质的医疗服务；群众的就医报销比例显著提高，政策范围内住院费用报销比例由2003年的30%至40%左右提升至70%左右，群众的就医负担明显减轻；对群众的服务能力水平跨越式提升，将异地就医费用、高血压、糖尿病患者门诊用药等纳入了医保报销，大病保险覆盖了居民医保全部参保人群。

（二）关于设置差异化参保标准及建立参保激励机制问题。设置差异化参保标准及建立参保激励机制对提升群众参保率确实有极大的帮助，我市及市外部分地区也在积极采用。例如，重庆市、成都市2024年参保缴费标准在380元基础上，均设置了更高的缴费标准，满足群众差异化需求；参保激励机制方面，部分市州出台了参保人连续参保达到一定年限且未报销过住院当年医疗费用的，提高首次报销住院医疗费用自然年度内的基本医疗保险报销比例等政策，我市对在集中参保期参保人员实现了不设置待遇等待期等激励政策。目前，医保实行市级统筹，医保参保及待遇等相关政策由全市统一制定，我区已向市级部门汇报设置差异化参保标准及建立参保激励机制等好经验、好做法，供市级部门在政策制定时结合我市实际进行吸收、纳入。

三、关于解决医疗报账难题，加大困难群众救助力度

（一）关于村医开通医保报销问题。2021年国家医保平台上线后，村医接入医保报销业务的成本增加，村医接入报销平台的积极性大幅下降，截至2023年底，全区仅有26个村开通报销服务，群众要报销门诊费用必须到基层卫生院等医疗机构，对于农村群众极为不便。针对该问题，区医保局联合区卫生健康局，通过协调金融机构探索“政银医”合作新模式，已新增25家村医纳入报账范围，同时将根据第一批25家村医运行情况，逐步将剩余村医纳入报账范围。

（二）关于部门协作机制运行问题。根据《广安市医疗保障局 广安市民政局 广安市乡村振兴局 广安市残疾人联合会关于建立重点人员参加基本医疗保险部门协作机制的通知》（广安医保发〔2021〕74号）、《广安市前锋区医疗保障局等六部门关于印发〈广安市前锋区巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施细则〉的通知》（前区医保发〔2022〕9号）等文件，我区已与民政、乡村振兴、残联、卫健等部门建立联席制度，完成重点人员的数据交互，实现重点人员参保动态更新，待遇报销监测预警等，确保重点人员全员参保，避免出现“因病返贫、因病致贫”。今年以来，全区资助各类困难人群参保2.29万人次、资助金额471.42万元，医疗救助1.48万人次、报销金额604.56万元。向农业农村局（乡村振兴）、民政局、卫健局等推送1069名自付费用超1.4万元患者信息，坚决守住不发生规模性返贫的底线。

下一步，我局将认真落实您的建议，推动医保参保及各项工作再上新的台阶。

一是加强医保宣传力度。持续通过报纸、电视、宣传页、宣传海报、微信公众号、朋友圈、抖音等各种传统和新兴媒体，充分发挥医保经办服务网点、办税大厅、定点医疗机构、金融机构网点等窗口作用，多渠道、全方位开展居民医保参保缴费及待遇政策宣传，用群众喜闻乐见的形式讲好医保故事、树立医保形象。

二是强化部门沟通协作。密切区级各部门、镇（街道）、村（社区）配合、共同发力，完善体制机制、畅通沟通渠道。与宣传部门、融媒体中心持续发力医保政策宣传；与民政部门、农业农村部门做好低保对象、防止返贫监测对象参保工作；与残联、退役军人事务部门做好重点残疾人、退役军人参保工作；与教育部门督促学校做好在校学生参保工作；与各镇（街道）共同推进各类人群参保缴费工作，对村（社区）反馈的各类问题要快速处理。

三是落实医保政策待遇。进一步加强医保政策落地，变医保被动服务为主动服务，联合卫健、民政等主动做好“两病”、重特大疾病患者待遇保障工作，持续提升基层医疗机构服务能力，让占比最大的参保群体农村居民能够享受到优质便捷的医疗服务。巩固居民医保住院待遇水平，确保政策范围内支付比例稳定在70%以上。深化DRG支付方式改革，落实药械集采工作要求，持续降低群众看病就医费用。全力抓好重点人群参保工作，做好对符合条件的困难人员参加居民医保个人缴费补贴政策，防止出现因贫断保、因病返贫致贫的恶性循环。

四是优化医保便民服务。持续规范区、镇、村医保经办服务窗口，推荐医保经办示范点打造。常态化开展“医保讲堂”“每日一课”业务培训，分批次组织医疗机构、镇（街道）医保经办人员开展医保政策、经办技能业务培训。持续推进医保信息化水平，推广使用医保电子凭证，持续优化异地就医备案方式，开展村医纳入门诊统筹报销扩面工作。拓宽线上线下参保缴费渠道，开展窗口联合受理服务，在延续村组代收、银行窗口缴费的同时，充分发挥好微信、支付宝、手机银行APP等线上缴费渠道作用。