二、绩效评价工作开展情况

为加强医疗服务与保障能力提升补助资金的绩效管理，提高该资金使用绩效，根据《四川省医疗保障局关于开展2021年医保转移支付资金绩效评价工作的通知》要求，我单位对照年初设置的绩效目标、资金使用情况全面开展自评。

三、绩效自评结论

我单位年度总体绩效目标完成情况较好，充分发挥了医疗服务与保障能力提升补助资金使用效益，提高了医疗保障经办服务能力。

四、绩效评价指标分析

（一）总体绩效目标

通过医疗服务与保障能力提升补助资金的合理使用，有效提升了综合监管、宣传引导、经办服务、信息化建设、人才队伍建设等医疗保障服务能力。

（二）项目产出

1.数量指标

（1）定点医药机构检查覆盖率达100%。通过交叉检查、抽查、定点医药机构自查、医保智能监控等形式，对全区80家协议医药机构进行检查，实现了覆盖率100%的预期目标。

（2）加强医保人才培养。2021年我单位采取集中培训的方式，组织全局工作人员参与医保政策知识培训11次，并与其他区县医保局进行交流，学习先进经验，取长补短，提升业务能力。

（3）开展医保政策宣传。2021年我单位开展全区医保政策宣传活动次数2次，让更多群众了解医保政策，提高群众参保积极性。

2.时效指标

及时推动医保信息平台上线。2021年我单位严格按照中省市安排部署，按要求做好医保信息平台的上线工作，做好了新旧信息系统的切换工作。

3.社会效益指标

（1）参保群众政策知晓率提高。2021年我单位印刷并发放医保政策宣传手册20万份；通过新前锋公众号、微信、QQ等方式广泛推送《医保政策》短视频及音频资料；在定点医药机构、基层村委、村卫生院显著位置张贴宣传海报、摆放宣传资料；开展打击欺诈骗保集中宣传月活动，宣传解读医疗保障基金监管法律法规和政策规定，提高了参保群众的政策知晓率。

（2）医保经办服务能力提升。持续推进医保系统行风建设，落实“好差评”制度，增设排号机、评价器等硬件设备。积极推进“互联网+医保”，推广使用四川医保APP，将参保登记、信息查询服务事项推送到互联网端和移动终端，实现“网上办”“掌上办”。推进医保电子凭证使用，让参保人实现“一码在手，医保无忧”，不断增强群众就医购药便捷度。

（3）医保综合监管能力提升。通过开展日常巡查、专项检查、举报投诉调查、打击欺诈骗保专项整治、“4+2”系统治理等多种形式，持续打击欺诈骗保行为，保持基金监管高压态势。积极宣传医疗保障基金监管相关法律法规，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的社会氛围。2021年，对全区80家协议医药机构进行全覆盖检查，对16家医院开展重点检查，追回或拒付违规金额21.19万元，处违约金16.49万元，暂停医药机构医保服务资格6家，曝光欺诈骗保典型案例4起。

（4）跨省异地就医直接结算率提高。不断扩大异地就医定点机构覆盖范围，落实异地就医直接互联网结算，截至2021年，全区9家医院、44家药店均接入中省异地就医直接结算平台。优化异地就医备案流程，拓宽异地就医备案渠道，目前我区异地就医备案开通了电话、QQ、国家医保（四川）医保小程序、国家政务服务平台、现场办理等多种备案渠道，异地就医备案可实现“零跑腿”，2021年累计异地备案5756人，我区参保群众在市外联网结算累计3848人次，报销医疗费用2929.96万元。

（三）项目效益

1.社会效益

我单位充分利用医疗服务与保障能力提升补助资金有效加强了医保资金监管，切实保障医保基金合理有效使用。提升了医保经办服务能力，提高了参保群众政策知晓率，提高跨省异地就医直接结算率，大大方便了群众。

2.可持续性

经我单位加强打击欺诈骗保和医疗保障政策宣传，并通过政策、业务学习提高业务经办能力，医疗保障制度深入人心，医疗保障制度体系可持续性作用明显。

3.服务对象满意度

经过大力宣传打击欺诈骗保和医疗保障政策宣传，扩大了群众政策知晓度，保障了医保基金运行安全。通过优化经办流程，简化经办手续、不断提升经办服务水平。不断提高参保群众获得感，使参保群众对医保服务普遍满意，满意度逐渐提高。

五、存在问题

医保基金监管压力大。《医疗保障基金使用监督管理条例》实施后，医保部门由“协议管理”过渡为“行政执法”，目前医保部门没有专门的医保行政执法机构和执法队伍，监管压力大。

六、有关建议

建议建立全省统一的监管执法模式，为医保监管从协议管理到行政执法过渡提供支撑。

附件：

2021年医疗服务与保障能力提升补助资金绩效目标自评表.xls

 

广安市前锋区医疗保障局

2022年1月28日

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