一是做好患者基础管理。民政局牵头联合卫生院、派出所等多部门开展精神障碍患者排查摸底，统计掌握区域内居家精神障碍患者数量、服务需求，建立起动态更新的患者信息数据库。同时，为每一位患者定制个性化管理档案，定期对患者病情进行跟踪评估，及时调整管理策略，确保对患者的情况做到底数清、情况明，为后续康复服务的精准开展奠定坚实基础。

二是积极开展社区康复服务。开展服药训练、预防复发训练、躯体管理训练、生活技能训练、社交能力训练、职业康复训练，辅以心理康复同伴支持、家庭支持，新增认知功能训练、艺术康复治疗。通过“专业训练+情感支持+特色康复”的多元模式，全方位覆盖精神障碍患者医疗依从性提升、生活自理能力恢复、社会功能重建与心理状态改善需求，助力患者更好回归家庭与社会。

三是构建支持网络。建立患者家属、精神科医生、心理治疗师、社会工作者、志愿者、残疾人专干、民政工作人员、社区医务人员、社区民警等相关人员参与的康复工作模式，组建精神关爱帮扶团队。团队成员各司其职又密切协作，家属承担日常监护责任，专业医护人员提供医疗与心理治疗服务，社会工作者与志愿者开展日常陪伴与康复辅助，社区工作人员与民警负责社区环境协调与安全保障。